结直肠癌术后辅助化疗的相关问题

结直肠癌术后辅助治疗应根据肿瘤原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。 推荐术后4周左右开始辅助化疗（体质差者适当推迟），化疗时限3-6个月。 治疗期间应根据患者体力情况、药物毒性、术后T和N分期及患者意愿，酌情调整药物剂量和（或）缩短化疗周期。

（1） Ⅰ期（T_1-2N₀M₀） 结直肠癌不推荐辅助治疗。

（2）Ⅱ期结肠癌，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差（3-4级）、T₄ 期、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻或肠穿孔、手术标本检出淋巴结不足（少于12枚）。

①Ⅱ期结肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或单药氟尿嘧啶类药物化疗。

②Ⅱ期结肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用氟尿嘧啶＋亚叶酸钙、卡培他滨、氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋奥沙利铂或CapeOx方案。

③如肿瘤组织检测为错配修复缺陷或微卫星不稳定，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

（3）Ⅱ期直肠癌，辅助放疗参见放疗原则。 如行辅助化疗，化疗方案参照Ⅱ期结肠癌方案。 治疗期间应根据患者体力情况调整化疗周期和强度或改为观察。

（4）Ⅲ期结直肠癌，推荐辅助化疗。 化疗方案推荐选用CapeOx 、Folfox方案或单药卡培他滨、氟尿嘧啶＋亚叶酸钙方案。

（5）直肠癌辅助放化疗。 期或T_3-4N_1-2期距肛缘<12cm的直肠癌，推荐新辅助放化疗；如未行新辅助放疗，可考虑辅助放化疗。 其中化疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的方案。 放疗方案请参见放疗规范。

（6）目前不推荐在辅助化疗中使用伊立替康或靶向药物。

化疗期间，每次化疗前检查血常规、大生化、肿瘤标志物、胸片、腹部彩超等评估目前病情，排除化疗禁忌。出院后每周复查血常规、大生化，明确有无化疗副反应。