肛裂
2018-10-23 20:38:34 来源: 作者: 【 】 浏览:1360

肛裂


肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行,长约0.7cm,呈梭行或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂者极少。

病因

1.大便异常

肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

2.内括约肌痉挛

肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪,均可引起肛门内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。

3.解剖缺陷

肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤

临床表现

肛裂病人有典型的临床表现,即疼痛、便秘和出血

1.疼痛

是肛裂的最主要症状,疼痛多剧烈,有典型的周期性:排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半到数小时,临床称为括约肌痉挛痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解,但再次排便时又发生疼痛以上称为肛裂疼痛周期。

2.便秘

很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。

3.出血

以排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关,但不会像痔疮一样出现喷血,很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。

治疗

急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗;慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法;经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

1.非手术治疗

原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合。具体措施如下:①排便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。②口服缓泻剂或液体石蜡,使大便松软、润滑;保持大便通畅。③肛裂局部麻醉后,病人侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩肛5分钟。扩肛后可缓解括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合。

2.手术治疗

1)肛裂切除术:即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。

2)肛管内括约肌切断术:肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1-1.5cm作小切口达内括约肌下缘,确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线,剪断内括约肌,然后扩张至4指,电灼或压迫止血后缝合切口,可一并切除肥大乳头、前哨痔,肛裂在数周后自行愈合。

 


】【打印繁体】【收藏】 【推荐】 【关闭】 【返回顶部
分享到QQ空间
分享到: 
上一篇结直肠癌的新辅助治疗 下一篇切口疝