切口疝
2018-07-02 09:43:25 来源: 作者: 【 】 浏览:1762


切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。  

壁切口处有肿物突出是其主要症状。站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻

 

手术后切口愈合不良是切口疝发生的根本原因,而肥胖,切口感染或裂开,手术后切口内血肿或浆液肿,关闭切口的不良缝合技术(缝合材料和缝合技术),可利用腹壁组织不充分,手术后腹胀,肝硬化中度腹水,营养不良,肺部并发症等均可诱发切口疝的形成。切口的类型对切口疝的发生也有影响,不同部位的腹壁切口其切口疝的好发顺序:旁正中切口>下腹正中切口>上腹正中切口>横切口,而肝硬化、慢性咳嗽、肥胖和疝的宽度> 4 cm被列为疝手术后复发的四大危险因素。

 

切口疝的发生率达10%,随着肥胖患者日益增多,切口疝的患者有明显增加的趋势,文献报道切口疝单纯疝修补成型术的复发率可达50%,使用人工材料修补后复发率也有10%,到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。外科手术是治愈切口疝的唯一方式。滨医附院疝与腹壁外科在蒋宏主任的带领下,积极探索腹壁切口疝及造口旁疝的微创化、个体化治疗,在腹部切口疝及造口旁疝方面积累了大量经验,成为黄河三角洲地区首屈一指的切口疝及造口旁疝治疗中心。我们根据患者的实际情况,采用以腹腔镜疝修补为主的多元化、个体化治疗方案。

切口疝修补的术前准备:术前对患者情况要全面了解,伴发疾病要首先治疗和控制,尤其是慢性支气管炎,肺气肿,便秘,前列腺增生肥大,糖尿病,肥胖,低蛋白,营养不良,长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包括以下几个方面:①积极治疗伴发疾病,控制血压和血糖水平;②控制体重;③纠正贫血和低蛋白血症;④停服阿司匹林至少3天;⑤术前肺功能检查,疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。

手术方式主要有以下四种: ①直接缝合法:切除疝囊及其周围的瘢痕组织,利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损,适用于腹壁缺损小于3cm的切口疝;②自体组织移植修补法:利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料,因其易感染,手术范围大而对取材部位不利目前已被淘汰;③合成材料修补法:利用人工合成材料修补腹壁缺损;④腹腔镜修补法:通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。目前滨医附院疝与腹壁外科在患者条件允许情况下根据患者自身情况,制定个体化治疗方案,优先选用创伤小,恢复快的腹腔镜手术方案。


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