食管裂孔疝

1. 食管裂孔疝是啥病？

正常情况下，食管裂孔只有食管经过，胃是不能也不该在其中的。由于各种原因, 胃的一部分，向上通过膈肌的食管裂孔突出进入胸腔这种状态，称为食管裂孔疝。

1. 食管裂孔疝有哪些表现？

食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状为主，易于诊断。但食管裂孔疝的症状多样，常有变化，且可在多个部位出现，造成病人在多科室就诊，容易误诊。有些病人表现心前区疼痛，可误诊为心绞痛；有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状，易误诊为哮喘，长期治疗无效，经检查诊断为食管裂孔疝，治疗后症状缓解；也有个别病人因上消化道出血就诊，经各项检查后才确诊。

3. 哪些人需要手治疗？

(1)内科治疗效果不理想的病人；

(2)并发食管狭窄与重度食管炎的病人；

(3)具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸痛等非典型症状（多提示胃食管反流严重）；

(4)食管旁疝、混合型食管裂孔疝和巨大型食管裂孔疝的病人。

4. 食管裂孔疝的手术治疗该怎么选择？

(1) 食管裂孔疝手术方式有腹腔镜微创治疗、经胸或经腹传统手术治疗，应根据具体病情由专业手术医生决定如何选择；

(2) 腹腔镜微创食管裂孔疝修补术已经是治疗的首选术式；

(3) 混合型食管裂孔疝和巨大型食管裂孔疝建议使用补片修补，可降低复发率。

5. 什么是腹腔镜微创食管裂孔疝修补术？ 

（1）腹腔镜食管裂孔修补术是一种微创手术。腹腔镜是一种手指粗，软管一样的手术器械，加上一些辅助工具的需要，在腹部「打 3 - 4 个孔」，能够由医师控制它转弯、观察、切除以及更多的操作。 

（2）这一操作是在腹腔内进行，与开胸手术相比风险低、创伤小、手术效果一样。

（3）腹腔镜食管裂孔疝修补只需要将过度扩张的食管裂孔进行修补，不需切除组织，可以在狭小的空间内操作的优势。这一手术已迅速成为胃食管反流及食管裂孔疝的首选手术方式。

6.什么是胃底折叠术（NISSEN 术）？ 

食管裂孔疝的手术中可能会同时进行胃底折叠术。 胃底折叠术最初是用于胃食管反流病。因食管裂孔疝多合并胃食管反流的症状，是否进行胃底折叠术，各个医院医生做法不完全相同，具体应该咨询专业的医生来决定。主要操作是用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧，胃的上段弄成一个像「衣领」一样的结构包裹食管，可以增加食管下断的压力，减少胃食管反流。

7.食管裂孔疝手术疗效怎样？会复发吗？ 

经手术治疗的病人，大部分症状可完全缓解率，复发率约 10%，完全无效者仅占少数。