滨医附院结直肠疝外科顺利完成1例三镜联合全腹腔镜远端胃切除自牵引后离断三角吻合术（SPLT+Delta）+腹腔镜根治性左半结肠切除术

癌症猛于虎”，相信对于每个人来说如果是被诊断为癌症肯定会感觉天昏地暗，而如果一下子遇上“双原发肿瘤”，还能有救吗？近日，滨州医学院附属医院结直肠疝外科团队为一同时有胃巨大息肉与结肠癌的患者成功实施了三镜联合全腹腔镜远端胃切除自牵引后离断三角吻合术（SPLT+Delta）+腹腔镜根治性左半结肠切除术，仅仅一个5公分切口将两大肿瘤全部切掉，而患者在术后第12天便顺利出院回家了。

一向感觉自己身体非常健康的周先生在1个月前突然出现了肠梗阻，无法排气、排便，痛不欲生，于是来到滨医附院结直肠疝外科就诊。出门诊的李大夫在详细的询问患者病情、仔细查体后考虑是肠梗阻，于是建议周先生住院治疗。当时周先生因在家中需要照看孙子不愿住院治疗，想在门诊保守治疗输输液、灌灌肠缓解了就可以了，但李大夫极力建议他住院完善检查。“肠梗阻属于外科急诊，如果耽误诊断、治疗会出危险的，住院后可以查查肠镜，如果没有异常1-2天就出院了。“在李大夫告知其家属病情严重程度后，周某的孩子也极力劝阻他住院治疗。结果在住院抽血检查肿瘤标志物后，李大夫建议他同时完善电子胃镜、肠镜检查，因为周先生的两项肿瘤标志物均升高，其中一项就是对胃癌敏感的指标。在完善了检查后，结果他被诊断为同时患有胃巨大息肉（放大胃镜下息肉极有可能已经恶变）和结肠癌！

突如其来的噩耗，让家人悲痛欲绝，周先生也一度以为自己大限将至。幸亏在滨州医学院附属医院结直肠疝外科和消化内科专家团队的努力下，为他成功实施了三镜联合远端胃切除和结肠癌根治术，腹部仅有一个5公分的切口和几个小的穿刺孔，术后第2天就可下地活动，第12天便顺利出院回家了，用他自己的话来说：简直就像做了一场梦！周先生的儿子说：“在刚刚得知检查结果后，作为一个普通患者，我知道病情非常严重。要同时切除一部分胃和结肠，我空前的紧张、害怕、恐惧，家父更甚！但是手术前蒋宏主任和李大夫多次来到病房查看病情，并且组织了病例讨论，邀请了消化内科的内镜专家共同讨论制定手术方案。后来李大夫告诉我因为胃巨大息肉镜下表现已有癌变可能，并且范围太大，无法通过胃镜切除。但是我们可以通过腹腔镜同时切除远端胃和结肠癌，仅仅需要腹部开个小切口就行。就像术前我相信李大夫建议完善胃镜检查一样，当时我想就豁出去了，得了这个病，不听医生的那还能听谁的呢？于是我选择了相信滨医附院两个科室的讨论结果，而事实证明我的选择是正确的。”让周先生和家人都没有想到的是，手术不仅非常顺利，而且术后第1天，医生告诉他已经可以下地轻微活动了。周先生说，当他的双脚落地的那一刹那，简直有种“重生”的感觉！在他的腹部，仅仅只有一个5公分的手术切口，术后第12天他便顺利出院回家了。

据滨医附院蒋宏教授介绍，双原发肿瘤是指在同一个体两个不同部位或器官同时或先后发生、经病理证实为不同组织且性质不同的原发性肿瘤。双发肿瘤病变发生在同一个体，因此其内外环境和遗传因素相同，发生机制也存在相似性。目前研究表明，肿瘤生存者再次发生原发性恶性肿瘤的概率较正常人群明显增加。文献报道，胃癌合并其他器官多原发癌患者治疗后的5年生存率（50.7%）与单原发胃癌者（51.6%）比较，差异无统计学意义，优于肿瘤的复发和转移。 因此，对于这类患者一旦诊断明确，应给予积极的包括手术在内的治疗。该病例虽然术后远端胃组织的大病理报告为高级别上皮内瘤变，但经术前与消化内科共同讨论，消化内镜专家认为在放大内镜下该病变诊断倾向于管状腺癌，侵犯粘膜下层，并且病变范围较大，不具备ESD切除的指征，因此需按早期胃癌处理。而对于手术方式的选择也是经过科内反复讨论，在结直肠疝外科团队的共同努力下制订了详细的全腹腔镜手术方案。该项手术的顺利完成需要成熟的腹腔镜操作技术及团队配合、优秀的内镜专家参与、指导，是滨医附院积极倡导MDT讨论及多学科诊疗模式的又一成功案例。我们今后将依托山东省临床重点专科建设项目，在消化道恶性肿瘤的精准、微创及规范化治疗上更进一步，为黄河三角洲地区提供更加优质的医疗服务。